器械生銹

生銹器械易吸附有機(jī)物形成生物膜，影響滅菌熱力穿透甚至滅菌效果，造成醫(yī)源性感染。大量血液或組織液類的有機(jī)污染物中的鹽類對(duì)保護(hù)層中的鉻有一定腐蝕破壞作用，導(dǎo)致殘留在器械上，長(zhǎng)時(shí)間腐蝕，形成銹漬，銹漬可使器械靈活性下降，影響臨床使用。

器械生銹的主要原因

• 清洗不徹底

手術(shù)器械生銹主要是因?yàn)榍逑床粡氐祝魏挝酃?、殘留的有機(jī)物如血塊、蛋白質(zhì)黏液中所含鹽類與碘類對(duì)器械表面保護(hù)層中的鉻有腐蝕破壞作用，隨著時(shí)間增長(zhǎng)破壞增加。而干固的有機(jī)物中鹽類沒(méi)有液體阻隔直接與不銹鋼接觸，擴(kuò)大了對(duì)鍍鉻層的損害，且干固造成清洗困難，殘留在器械上，在經(jīng)過(guò)高溫高壓消毒過(guò)程后均加速器械腐蝕造成生銹

• 清洗劑使用不當(dāng)

特殊感染器械用含氯消毒劑浸泡，濃度、時(shí)間不當(dāng)直接導(dǎo)致器械腐蝕生銹

• 初洗方法不當(dāng)

手術(shù)器械使用后用鹽水擦拭或者用硬毛刷甚至鋼絲球均會(huì)破壞鍍鉻層

• 除銹劑使用不當(dāng)

除銹劑為酸性，本身對(duì)器械的鍍鉻層有不同程度的氧化腐蝕作用。鍍鉻層完全破壞，碳素鋼材質(zhì)直接暴露在空氣中氧化變黑，不當(dāng)除銹可導(dǎo)致器械立即報(bào)廢

• 多酶清洗劑使用方法不正確

在酶洗過(guò)程中濃度過(guò)大、溫度過(guò)高都會(huì)破壞鉻保護(hù)層

• 不良水質(zhì)影響

水質(zhì)中的金屬陽(yáng)離子如鈣、鎂甚至氯離子在清洗干燥后在表面留下白斑水垢，繼而產(chǎn)生腐蝕

• 潤(rùn)滑上油不規(guī)范

潤(rùn)滑濃度不夠，時(shí)間短，溫度不達(dá)標(biāo)，均不能在器械表面形成保護(hù)膜，加劇生銹。尤其是除銹后未按規(guī)定潤(rùn)滑保護(hù)

• 包裝前未徹底干燥

尤其基層醫(yī)院多采用手工清洗，清洗潤(rùn)滑后，放入干燥柜未充分干燥，直接包裝，包內(nèi)器械極易生銹，有些包裝完未及時(shí)高壓滅菌，加劇生銹

防銹基本措施

1規(guī)范初洗

臨床使用后及時(shí)按規(guī)范初洗，最大限度減少器械表面的有機(jī)物，無(wú)條件及時(shí)回收情況下，應(yīng)將器械浸泡在多酶清洗液中或按要求噴保濕劑（步驟如下，及時(shí)用流動(dòng)水初洗→多酶保濕劑保濕→加蓋效果更佳）。

2規(guī)范消毒嚴(yán)格

按照化學(xué)消毒劑濃度、溫度和作用時(shí)間消毒，禁止長(zhǎng)時(shí)間浸泡在化學(xué)消毒劑中。

3規(guī)范徹底清洗規(guī)范徹底清洗

嚴(yán)格按照多酶清洗劑的配比要求及溫度，先浸泡或超聲 5 min~10 min，讓多酶充分溶解、乳化，再進(jìn)行機(jī)洗。手工清洗時(shí)使用軟毛刷，嚴(yán)格控制操作力度。在電導(dǎo)率≤ 15μs/cm的純水中進(jìn)行漂洗，終末漂洗。減少金屬離子及氯離子殘留。嚴(yán)格按照化學(xué)消毒劑濃度、溫度和作用時(shí)間消毒，禁止長(zhǎng)時(shí)間浸泡在化學(xué)消毒劑中。

正確使用除銹劑

1. 銹劑應(yīng)在1∶7配置 50~70 ℃水溫下浸泡2min~7min，隨水溫升高時(shí)間縮短，如90 ℃浸泡 3 min~5 min，超聲效果更佳。不論何種方法看到除銹劑溶液泛白，器械除銹即好。用軟毛刷輕輕刷齒牙，純水徹底漂洗去除除銹劑殘留。

2. 生銹器械單獨(dú)清洗，因銹漬脫落到會(huì)傳染腐蝕完好器械表面，造成保護(hù)膜破壞。

3. 對(duì)浸泡效果差，仍有銹斑者，其鍍鉻層已破壞脫落，應(yīng)報(bào)廢處理。

4. 成功除銹器械應(yīng)及時(shí)甚至根據(jù)除銹情況適當(dāng)延長(zhǎng)潤(rùn)滑時(shí)間，使其表面形成保護(hù)膜，防止二次生銹。

討論

醫(yī)療器械清洗質(zhì)量差是導(dǎo)致滅菌失敗的主要原因，提高無(wú)菌物品質(zhì)量是預(yù)防熱原反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)，也是降低醫(yī)療成本和風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。因此，對(duì)器械的管理應(yīng)標(biāo)本兼治，做好醫(yī)療器械的防銹、除銹。確保銹漬器械清洗維護(hù)中質(zhì)量達(dá)標(biāo)及器械損耗數(shù)量減少。改進(jìn)工作模式，納入清洗流程中，提高醫(yī)療質(zhì)量。